مرض قديم في العصر الحديث.. لماذا لم نتمكن من وقف الكوليرا في السودان؟

مدار الساعة - كتبت الدكتورة ميكايلا سيرافيني (رئيسة منظمة أطباء بلا حدود في سويسرا) -

الكوليرا مرض موجود منذ قرون. ونعرف كيفية الوقاية منه وعلاجه. ومع ذلك، في عامي 2024 و2025، عانى السودان من أشد تفشٍ للكوليرا فتكاً سُجّل في تاريخه الحديث.

انتشر المرض في جميع الولايات الثمانية عشر لأول مرة، مع أكثر من 124,000 حالة و3500 حالة وفاة، وفقاً لما ذكرته منظمة الصحة العالمية.

لقد قضيت معظم حياتي المهنية الطبية في العمل في حالات الطوارئ. ما يؤرقني بشأن هذا التفشي ليس مجرد وقوعه، بل أن الكثير من الحالات والوفيات كان من الممكن تجنبها.

واجه السودان ما لا يقل عن 16 تفشياً للكوليرا منذ ستينيات القرن الماضي، بما في ذلك موجات كبيرة في عام 2006، وبين عامي 2016 و 2018، وفي عام 2019. وأدت الأمطار الموسمية وضعف البنية التحتية إلى تفاقم تلك التفشيات.

على مدى العامين الماضيين، غيّرت الحرب هذا النمط. منذ اندلاع القتال بين القوات المسلحة السودانية وقوات الدعم السريع في أبريل 2023، شهدت فرقنا انتشار الكوليرا على طول مسارات النزاع وحيث توجد الظروف المعيشية المتردية في مواقع النازحين. وشهدت بورتسودان والقضارف والخرطوم وكوستي ارتفاعاً حاداً في عدد الحالات خلال موسم الجفاف، قبل أشهر من هطول الأمطار التي عادة ما تُسرّع من انتقال العدوى.

في فبراير 2025، تعرضت محطة توليد الكهرباء التي تزوّد مدينة كوستي في ولاية النيل الأبيض بالكهرباء لضربة. توقفت محطة معالجة المياه في المدينة عن العمل، ولم يكن أمام العائلات خيار سوى جلب الماء من النهر وشراء الماء الذي تنقله عربات الحمير. وفي غضون أيام من الهجوم، وصل مئات الأشخاص المصابين باعتلال شديد إلى مستشفى كوستي التعليمي وهم يعانون من أعراض الإسهال المائي. وبحلول 5 مارس، أي بعد أقل من شهر واحد، كان قد أُدخِل أكثر من 3000 مريض بالكوليرا وتوفي أكثر من 100 شخص.

وقد ظهر هذا التسلسل ذاته في أماكن أخرى. في الخرطوم، أدت الهجمات على محطات توليد الكهرباء في مايو إلى انقطاع التيار الكهربائي عن المضخات التي توفر المياه الآمنة. كما أدت انقطاعات التيار الكهربائي إلى تعطيل محطات معالجة المياه والمرافق الصحية. وتأخر وصول الكلور والإمدادات الأساسية الأخرى أو نفدت. وأجبرت الفجوات في التمويل خدمات نقل المياه بالشاحنات على التوقف، مما ترك العائلات تختار بين المياه غير المأمونة والمياه التي لا تستطيع تحمل تكاليفها.

وبعد مرور عامين، يمكننا الآن التحدث عما تعلمناه. لقد كانت هذه الارتفاعات تتبع إيقاعات الحرب بدلاً من الفصول أو الطقس. ووقع أكبر عبء على كاهل الأشخاص الأقل حماية: الأسر النازحة داخل السودان، التي غالباً ما تعيش في مخيمات مكتظة أو تجمعات غير رسمية تفتقر إلى المياه النظيفة أو الصرف الصحي أو الرعاية الصحية بالقرب من المنزل. وفي بعض الأماكن، بدأت تفشيات الأمراض في غضون أيام من وصول الوافدين الجدد.

لم تنتشر الكوليرا في فراغ. أدى النزاع إلى خلق وتعميق الظروف التي سمحت بتطورها: تضرر شبكات المياه والكهرباء، والنزوح الجماعي، وإعاقة وصول المساعدات الإنسانية، واستجابة تفتقر إلى الموارد. ومع ذلك، يمكن الوقاية من هذا المرض. يعكس الفشل المتكرر في منع الكوليرا في الماضي خيارات سياسية بعدم حماية المدنيين، واستهداف البنية التحتية المدنية وقبول إلحاق الضرر بها، وإعاقة وصول المساعدات السريعة، وخفض التمويل الذي يتيح الجاهزية اللازمة.

لم تكن أطباء بلا حدود وحدها في تلك الاستجابة السابقة. عملت المنظمات الإنسانية في ظل قيود استثنائية. وفي الأماكن التي لم تتمكن الفرق الدولية من الذهاب إليها، غالباً ما كانت غرف الاستجابة للطوارئ التي يديرها المتطوعون في السودان هي أول من يبادر. قاموا بتنظيم نقاط المياه، وتنبيه السلطات الصحية إلى الحالات الجديدة، وإبقاء الناس على قيد الحياة قبل وصول الاستجابات الأكبر. وقد تولى العاملون الصحيون السودانيون والمجتمعات المحلية نفسها تنفيذ قدر كبير من الاستجابة.

تم احتواء هذا التفشي الأكبر بحلول مارس 2026، لكن الخطر لم ينتهِ. فقد أُعلن عن تفشٍ جديد في غرب كردفان في يونيو، بعد ظهور حالات إسهال مائي حاد في مايو، قبل أن يبدأ موسم الأمطار بشكل كامل. وظهرت حالات أيضاً في شمال كردفان، رغم أن الأعداد في انخفاض. ومرة أخرى، أدى النزاع ونقص بيانات الرصد الواضحة وعدم كفاية الوصول إلى المياه الصالحة للشرب إلى تهيئة الظروف لظهور المرض.

ما الذي تعلمناه؟ عمل المستجيبون السودانيون والسلطات الصحية والمنظمات الإنسانية جميعاً على الجاهزية إلى حد ما لتفشيات المرض في المستقبل. الأمر الذي ما زال ينقصنا هو السرعة: فثمن التأخير يُدفع من حياة الناس. يجب أن يحدث أمران الآن، معاً.

أولهما هو الشعور بمدى إلحاح الأمر، حيث يجب أن نتحرك بالسرعة التي يتطلبها هذا التفشي. رسالتي إلى مجتمع المانحين، وإلى وزارة الصحة الاتحادية في السودان، وإلى الجهات الفاعلة الإنسانية الأخرى بسيطة: فالتوقيت المناسب لا يقل أهمية عن الاستثمار نفسه. كما يجب تعزيز الرصد لتحديد الحالات في مرحلة مبكرة. لا يمكن أن تظل الاستجابة مركزية، ونحن بحاجة إلى طرق عمل لامركزية تعزز الرصد على أرض الواقع وتسبق انتقال العدوى. وهذا يعني الاستثمار العاجل في الجاهزية. ويشمل ذلك خطة تطعيم وخدمات المياه والصرف الصحي. عندما يكون ممكناً إنقاذ حياة من مرض يمكن الوقاية منه مثل الكوليرا، يجب أن نبذل كل ما في وسعنا.

والأمر الثاني هو المساءلة. يجب على أطراف النزاع، والأطراف التي لها تأثير عليها، احترام التزاماتها بموجب القانون الإنساني الدولي واتفاقيات جنيف بحماية البنية التحتية المدنية مثل شبكات المياه والكهرباء الضرورية لبقاء الناس على قيد الحياة. هذه ليست ضمانات اختيارية. عندما تتعرض محطة توليد كهرباء أو محطة معالجة مياه للهجوم، تتجاوز العواقب مجرد تدمير بنية تحتية: بل تظهر في جناح علاج الكوليرا المجاور، المكتظ بالمرضى، الذين سيموت بعضهم.

والدرس الذي تعلمناه من تفشي الكوليرا السابق لا يمكن أن يكون أوضح من ذلك. والسؤال الحقيقي الوحيد المتبقي هو ما إذا كان المعنيون على استعداد أخيراً للتعلم منها، من خلال العمل الإنساني الذي يمول الجاهزية ويسرّعها، والإرادة السياسية التي تحمي المدنيين والبنية التحتية، قبل أن يعيد التاريخ نفسه مرة أخرى.