مدار الساعة - قال مستشار رئيس هيئة الأركان المشتركة للشؤون الطبية العميد الطبيب عادل الوهادنة، إن القصور في فهم الأخطاء الطبية يحد من الوقاية منها في المستقبل.
الوهادنة قال، اليوم الأربعاء، إن الأخطاء الطبية تخلق مشكلة صحية عامة خطيرة تشكل تهديدًا كبيرًا لسلامة المرضى، مضيفاً أن الافتقار إلى التسميات الموحدة والتعاريف المتداخلة للأخطاء الطبية أدى إلى إعاقة تحليل البيانات وتوليفها وتقييمها.
وأوضح أن هناك نوعان رئيسيان من الأخطاء الطبية، أولهما؛ أن هنالك أخطاء تحدث نتيجة الإغفال للإجراءات التي لم يتم اتخاذها، ومن الأمثلة على ذلك عدم ربط المريض بالكرسي المتحرك أو عدم تثبيت نقالة قبل نقل المريض، أو نتيجة للإجراء الخاطئ الذي تم اتخاذه، أو إعطاء دواء يعاني المريض من حساسية معروفة تجاهه أو عدم وضع بطاقة على عينة معملية تُنسب لاحقًا إلى المريض الخطأ.
وأشار إلى أن الخوف من العقاب يجعل المتخصصين في الرعاية الصحية يترددون في الإبلاغ عن الأخطاء، في حين أنهم يخشون على سلامة المرضى، فإنهم يخشون أيضًا اتخاذ إجراءات تأديبية بحقهم، بما في ذلك الخوف من فقدان وظائفهم إذا أبلغوا عن حادث ما.
واعتبر الوهادنة أن عدم الإبلاغ عن تلك الحوادث يساهم في احتمال حدوث ضرر خطير للمريض، مضيفا أن العديد من مؤسسات الرعاية الصحية لديها سياسات صارمة مطبقة تخلق أيضًا بيئة عدائية، إذ يمكن أن يتسبب ذلك في تردد الموظفين في الإبلاغ عن خطأ أو تقليل المشكلة أو حتى الفشل في توثيق المشكلة، كما يمكن أن تساهم هذه الإجراءات أو عدم وجودها في تطور دورة الأخطاء الطبية عندما تظهر هذه الأخطاء ، ويمكن أن تلوث سمعة مؤسسة الرعاية الصحية والعاملين.
ويرى بعض الخبراء أن مصطلح “الخطأ” مفرط في السلبية والعداء ويديم ثقافة اللوم المهني الذي تضررت ثقته ومعنوياته نتيجة لخطأ ما قد يعمل بشكل أقل فعالية وقد يتخلى عن مهنة الطب، وفق الوهادنة.
وأكد الوهادنة، أن الأخطاء الطبية تحدث بغض النظر عن التسمية، مضيفا، “عادةً من تقارب العوامل المساهمة المتعددة، يوضح التعصب العام والتشريعي للأخطاء الطبية عادةً عدم فهم أن بعض الأخطاء قد لا يمكن في الواقع منعها باستخدام التكنولوجيا الحالية أو الموارد المتاحة للممارس، والعوامل البشرية هي دائما مشكلة ، وتحديد الأخطاء يسمح بتنفيذ استراتيجيات التحسين، وعلى وجه الخصوص ، فإن لوم الأفراد أو معاقبتهم على أخطاء ناجمة عن أسباب منهجية لا يعالج الأسباب ولا يمنع تكرار الخطأ. الاتجاه هو أن يركز خبراء سلامة المرضى على تحسين سلامة أنظمة الرعاية الصحية لتقليل احتمالية الأخطاء وتخفيف آثارها بدلاً من التركيز على تصرفات الفرد. تمثل الأخطاء فرصة للتغييرات البناءة وتحسين التعليم في تقديم الرعاية الصحية”.
وشدد على أن المؤسسات الحكومية والقانونية والطبية يجب عليها العمل بشكل تعاوني لإزالة ثقافة اللوم مع الاحتفاظ بالمساءلة، عند مواجهة هذا التحدي، لن يتم تقييد مؤسسات الرعاية الصحية من قياس أهداف تحسين العملية ، بما في ذلك جميع الأخطاء ، حتى مع النتائج السلبية.
ويرغب مقدمو الرعاية الصحية في تحسين النتائج مع تقليل مخاطر إلحاق الضرر بالمرضى، على الرغم من الجهود التي يبذلها مقدم الخدمة ، تظل معدلات الخطأ الطبي مرتفعة مع إعاقة كبيرة وموت، حيث تساهم الأخطاء الطبية التي يمكن الوقاية منها بشكل كبير في تكاليف الرعاية الصحية ، بما في ذلك ارتفاع تكاليف التأمين الصحي لكل شخص. فقط من خلال المهنيين الصحيين الذين يعملون معًا سيتم تخفيف التكلفة والإصابة المرتبطة بالأخطاء الطبية.
أهداف اللجنة المشتركة لسلامة المرضى
ووفق الوهادنة، قدمت هيئة اعتماد المؤسسات الصحية أهداف سلامة المرضى لمساعدة المؤسسات وممارسي الرعاية الصحية في خلق بيئة ممارسة أكثر أمانًا للمرضى ومقدمي الخدمات. يمكن العودة إليها وهي مطبقة بشكل متفاوت بين المؤسسات الصحية والإفراد وعدم انتظام المراقبة في توفير المقومات الأساسية , تعريف الخطأ, الاعتراف به , منع تكراره تتم المحاسبة .
في حين أنه من الصحيح أن مقدمي الخدمة الأفراد يجب أن يكونوا مسؤولين عن قراراتهم ، إلا أن هناك إدراكًا متزايدًا بأن غالبية الأخطاء خارجة عن سيطرة الطبيب. ومع ذلك ، يظل من الصعب تغيير ثقافة عدم الإبلاغ.
وتتضمن الأسئلة التي يجب مراعاتها ما يلي:
احتمال حدوث أخطاء في الرعاية الصحية مرتفع للغاية. بسبب تدابير مراقبة التكاليف ، هل الأفراد مسؤولون، أم أن زيادة عبء العمل وإرهاق الموظفين هي سبب الأخطاء؟
لماذا التقرير؟ قد يؤدي عدم الإبلاغ عن الأخطاء إلى تعريض الأطباء لإجراءات تأديبية وزيادة مخاطر المسؤولية القانونية. الإحسان وعدم الضرر هما مفاهيم أخلاقية يتم انتهاكها عندما لا يتم الإبلاغ عن خطأ.
يخشى الممارسون في كثير من الأحيان أنهم سيكتسبون سمعة لارتكابهم أخطاء وقد لا يبلغون عن أنفسهم. إنهم يعلمون أن الأخطاء والتحذيرات المكتوبة يتم تسجيلها غالبًا في ملفات الموظفين. هل يحتاج النظام إلى تعديل لتقليل العقوبة وتشجيع الإبلاغ؟
في الواقع ، قد تقلل العقوبة في الإبلاغ عن الأخطاء بسبب الانضباط والإذلال المرتبطين بالأخطاء المتكررة. ومع ذلك ، فإن عدم معالجة المشكلة يزيد من احتمالية حدوث المزيد من الأحداث السلبية التي تعرض المزيد من المرضى للخطر. بدلاً من إلقاء اللوم ، يحتاج المسؤولون ومجالس المراجعة إلى التحرك نحو القضاء على هيكل اللوم والعار والانضباط والتحرك نحو هيكل الوقاية والتعليم.
تتضمن هذه الثقافة كلاً من جهود التعلم والتحسين التي تستهدف إعادة تصميم النظام وثقافة إعداد التقارير حيث يشعر جميع مقدمي الخدمة بالأمان من العقاب ، وبالتالي الإبلاغ عن المشكلات المتعلقة بالسلامة التي تساعد على تحسين رعاية المرضى باستمرار وتحسين سلامة النظام.
تشمل الأسباب الجذرية الشائعة ما يلي:
التغييرات في الفطنة العقلية بما في ذلك عدم طلب المشورة من الأقران ، أو إساءة تطبيق الخبرة ، أو عدم صياغة خطة ، أو عدم التفكير في التشخيص الأكثر وضوحًا ، أو إجراء الرعاية الصحية بطريقة تلقائية. مشاكل الاتصال ، عدم وجود نظرة ثاقبة في التسلسل الهرمي ، عدم وجود قيادة قوية ، عدم معرفة من يجب الإبلاغ عن المشكلة ، أو عدم الكشف عن المشكلات ، أو وجود نظام مفكك مع عدم القدرة على حل المشكلات.
القصور في التعليم والتدريب والتوجيه والخبرة.
طرق غير كافية لتحديد المرضى ، وتقييم غير مكتمل للقبول ، وعدم الحصول على الموافقة ، وعدم توفير التعليم للمرضى , سياسات غير كافية لتوجيه العاملين في مجال الرعاية الصحية , عدم الاتساق في الإجراءات , عدم كفاية الموظفين و / أو ضعف الإشراف , الأعطال الفنية المرتبطة بالمعدات الطبية , لا توجد عمليات تدقيق في النظام , لا أحد مستعد لقبول اللوم أو تغيير النظام.
التشخيصات أو الإصابات المفقودة من الأدوية شائعة في العيادات الخارجية.
وترتبط معظم ادعاءات سوء الممارسة في المستشفيات بالأخطاء الجراحية ، في حين أن معظم المطالبات المتعلقة برعاية المرضى الخارجيين تتعلق بالتشخيص الفائت أو المتأخر. أكثر من نصف مطالبات سوء الممارسة المدفوعة بقليل تتعلق برعاية المرضى الخارجيين. لتقليل النفقات العامة ، غالبًا ما تقلل المستشفيات من طاقم التمريض ؛ يرتبط توظيف RNs دون المستويات المستهدفة بزيادة معدل الوفيات.
